2018 로타리 토론토 국제대회 참가 신청서

구 분	회 원(본인)				동반자(부부 동반일 경우)
성 명 (여권내용과 동일)	한 글				한 글
	영 문				영 문
희망 신청안	제1안 □		제2안 □				제3안 □
*필수기입*	로타리회원번호				핸드폰번호
현주소(자택주소)
회사 전화번호				회사 FAX
클럽명 및 직책	클럽명 : 직책 : 로타리아호 :

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캐나다 ETA(전자 여행허가제) 대행 동의서(동반가족은 뒷면 작성)

(아래의 문항에 반드시 신청인에 해당되는 사실대로 V표시, 및 서술 바랍니다)

성 명		결혼여부	기혼( ) 미혼( ) 이혼( )
이전에 캐나다 비자를 신청한적이 있습니까?		예□ / 아니오□
직장정보 [무직일 경우는 무직으로 표기]	회사명
	분야 및 직종
	회사 소재지
	입사일
캐나다 또는 다른 나라의 비자 신청시 거절당한적이 있습니까?		예□ / 아니오□
범죄관련으로 체포되거나 연류되었던 적이 있습니까?		예□ / 아니오□
본인이나 가족이 결핵 감염자 또는 보균자가 있습니까?		예□ / 아니오□
심각한 질병을 앓거나 치료를 받았던 적이 있습니까?		예□ / 아니오□

모든 내용은 사실에 근거해야하며, 오기재로인한 발급 거절 및 입국 거절시에 당사가 책임지지않습니다.

ETA 발급 후라도 여행허가에 영향을  미칠 수 있는 새로운 정보에 의해 언제든지 승인여부가 변경될 수 있습니다.

신청일 : 2017년       월        일                             신청인 :

대리인 작성시 : 이름                                            서  명 :

★ 상기 신청서를 작성 후 여권사본(사진면)과 함께 FAX 051-442-0030 또는 핸드폰 번호

010-3840-7107(선풍) 010-3866-9388(선각)으로 카톡이나 문자로 보내주시기바랍니다.

성 명		결혼여부	기혼( ) 미혼( ) 이혼( )
이전에 캐나다 비자를 신청한적이 있습니까?		예□ / 아니오□
직장정보 [무직일 경우는 무직으로 표기]	회사명
	분야 및 직종
	회사 소재지
	입사일
캐나다 또는 다른 나라의 비자 신청시 거절당한적이 있습니까?		예□ / 아니오□
범죄관련으로 체포되거나 연류되었던 적이 있습니까?		예□ / 아니오□
본인이나 가족이 결핵 감염자 또는 보균자가 있습니까?		예□ / 아니오□
심각한 질병을 앓거나 치료를 받았던 적이 있습니까?		예□ / 아니오□

[배우자]

성 명		결혼여부	기혼( ) 미혼( ) 이혼( )
이전에 캐나다 비자를 신청한적이 있습니까?		예□ / 아니오□
직장정보 [무직일 경우는 무직으로 표기]	회사명
	분야 및 직종
	회사 소재지
	입사일
캐나다 또는 다른 나라의 비자 신청시 거절당한적이 있습니까?		예□ / 아니오□
범죄관련으로 체포되거나 연류되었던 적이 있습니까?		예□ / 아니오□
본인이나 가족이 결핵 감염자 또는 보균자가 있습니까?		예□ / 아니오□
심각한 질병을 앓거나 치료를 받았던 적이 있습니까?		예□ / 아니오□

[동반자]